skizziert.

Die diabetische Nephropathie ist eine durch Diabetes mellitus verursachte Nierenschädigung, die hauptsächlich in einer glomerulären Filtrationsrate (GFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 oder einem Albumin/Kreatinin-Verhältnis (ACR) im Urin von mehr als 30 mg/g besteht, das länger als drei Monate anhält. Die diabetische Glomerulonephropathie bezieht sich speziell auf eine durch Diabetes mellitus verursachte Glomerulopathie, die durch eine Nierenbiopsie bestätigt wird.

Die diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Komplikationen bei Diabetikern mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate, weshalb eine frühzeitige Diagnose und Behandlung das Wichtigste ist, worauf Patienten mit diabetischer Nephropathie achten sollten. Bei den durch Diabetes mellitus verursachten Nierenschäden handelt es sich hauptsächlich um diabetische Glomerulosklerose. Die klinischen Symptome sind vor allem Proteinurie, Ödeme, Bluthochdruck und Azotämie. In den Industrieländern ist der Diabetes eine der Hauptursachen für Nierenerkrankungen im Endstadium.

Was verursacht eine diabetische Nephropathie?

Eine eiweißreiche Ernährung verschlimmert die diabetische Nephropathie: Diabetiker, die ihre Kohlenhydratzufuhr streng einschränken und gleichzeitig eiweißreiche, faserhaltige Lebensmittel zu sich nehmen, verlieren das andere aus den Augen, was zu einer übermäßigen Belastung und Anhäufung von Eiweißabbauprodukten und Phosphor führt, was die pathologischen Schäden der Nierenschädigung verschlimmert.

② die Wirkung von Bluthochdruck: diabetischen Patienten aufgrund von Fettstoffwechselstörungen, Atherosklerose und viele andere Gründe, kombiniert mit Bluthochdruck in einer großen Zahl von Patienten, fast alle diese Patienten können im Urin Mikro-Protein, was darauf hindeutet, dass Nieren-Schäden ist weit verbreitet.

(iii) Hyperglykämie: Ein längerer und übermäßiger Anstieg des Blutzuckerspiegels kann zu einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität, zur Extravasation von Plasmaproteinen, zur Schädigung der Kapillarbasalmembran, zur Glomerulosklerose und zur Atrophie des Nierengewebes führen.

Diagnose der diabetischen Nephropathie

1. die Messung der Mikroalbuminurie (UAE): UAE 20-200 Mikrogramm pro Minute zweimal in sechs Monaten, ohne andere Faktoren und Herzinsuffizienz, Obstruktion, etc. kann als Furunkulose Nephropathie diagnostiziert werden. Daher ist dies eines der diagnostischen Elemente der diabetischen Nephropathie.

2. eine Ultraschall- und Röntgenfilmuntersuchung: ob die Nieren im Vergleich zu normalen Menschen gleichen Alters vergrößert sind. Die Patienten unterziehen sich regelmäßig allen Untersuchungen, um eine Nierenerkrankung in einem frühen Stadium zu erkennen. Diese Diagnose der diabetischen Nephropathie ist häufiger.

3, Erregungstest: Unter einer bestimmten Belastung tritt bei normalen Menschen keine Proteinurie auf, während bei Diabetikern im Frühstadium eine Proteinurie auftreten kann. Urin-N-Acetat-B-Glucosaminyltransferase (NAG), T-H-Glykoprotein und B2-Mikroglobulin im Urin sind Indikatoren für die Frühdiagnose einer diabetischen Nephropathie. Die glomeruläre Filtrationsrate wurde mit 99Tin-DPTA gemessen. Auch dies gehört zu den diagnostischen Methoden der diabetischen Nephropathie.

Präsentation und Stadieneinteilung der diabetischen Nephropathie

Die Nierenschädigung bei Typ-1-Diabetes mellitus wird in fünf Stadien eingeteilt, wobei etwa alle fünf Jahre ein Stadium fortschreitet, und diese Einteilung wird inzwischen von vielen Klinikern verwendet. Der Prozess der Nierenschädigung bei Typ-2-Diabetes mellitus verläuft ähnlich, mit dem Unterschied, dass die Nierenschädigung bei Typ-2-Diabetes mellitus schneller voranschreitet als bei Typ-1-Diabetes mellitus (etwa eine Progressionsstufe alle 3 bis 4 Jahre), was möglicherweise damit zusammenhängt, dass Typ-2-Diabetes mellitus bei Menschen mittleren und höheren Alters auftritt und die Nieren bereits degenerative Veränderungen aufweisen, die meist mit Bluthochdruck und Hyperlipidämie kombiniert sind. Die klinisch-pathologischen Erscheinungsformen dieser 5 Stadien werden im Folgenden kurz beschrieben:

Stadium Ⅰ: Stadium der glomerulären Hyperfiltration

Gekennzeichnet durch eine erhöhte glomeruläre Filtrationsrate und ein erhöhtes Nierenvolumen.、Diese anfängliche Läsion steht im Einklang mit einem hohen Blutzuckerspiegel, ist jedoch reversibel und kann durch eine Insulinbehandlung wiederhergestellt werden, muss sich aber nicht unbedingt vollständig normalisieren.

Stadium II: Stadium der Nierenschädigung ohne klinische Manifestationen

In dieser Phase ist die Albuminausscheidungsrate im Urin normal, aber die Glomeruli haben strukturelle Veränderungen entwickelt. In diesem Stadium ist die Urin-Albumin-Ausscheidungsrate (UAE) normal (<20 μg/min oder <30 mg/24h), und die Gruppe mit erhöhter UAE nach Belastung kann sich nach der Ruhephase erholen. In diesem Stadium weisen die Glomeruli strukturelle Veränderungen auf, die glomeruläre kapilläre Basalmembran (GBM) ist verdickt und die Tunica-Albuginea-Matrix ist vergrößert, die GFR ist höher als normal und steht im Einklang mit dem Blutzuckerspiegel, und das glykosylierte Hämoglobin der Patienten mit einer GFR von >150 ml/min ist oft >9,5 %. Patienten mit einer GFR von >150 ml/min und einer UAE von >30 µg/min sind anfälliger für die Entwicklung einer klinischen diabetischen Nephropathie in der Zukunft. Der Blutdruck von Patienten mit diabetischer Nierenschädigung im Stadium I und II ist meist normal. Patienten mit diabetischer Nephropathie im Stadium I und II haben eine erhöhte GFR und normale UAE, so dass das Stadium II nicht als diabetische Nephropathie bezeichnet werden kann.

Stadium III: Frühe diabetische Nephropathie

Die Entwicklung einer persistierenden Mikroalbuminurie (persistierende UAER von 20-200 μg/min oder 30-300 mg/d) ist das Kennzeichen dieses Stadiums, aber Routine-Urintests bleiben negativ für Protein. Die GFR ist in diesem Stadium im Allgemeinen normal. Der Blutdruck beginnt häufig zu steigen. Bei der pathologischen Untersuchung sind die Verbreiterung des glomerulären Stromas und die Verdickung der glomerulären Basalmembran (GBM) deutlicher zu erkennen, und die Wände der kleinen Arterien erscheinen verglast. Es wird allgemein angenommen, dass die Nierenschädigungen ab diesem Stadium irreversibel sind. Der Blutdruck des Patienten ist leicht erhöht und die glomeruläre Exsikkose beginnt.

Stadium IV: klinische diabetische Nephropathie oder offenkundige diabetische Nephropathie

Diese Phase ist durch massive Albuminurie (> 3,5 g pro Tag), Ödeme und Bluthochdruck gekennzeichnet. Die Ödeme sind bei der diabetischen Nephropathie stärker ausgeprägt und sprechen schlecht auf Diuretika an.

Stadium V: d. h. Nierenversagen im Endstadium

Sobald ein Diabetiker eine klinische diabetische Nephropathie mit persistierendem Eiweiß im Urin entwickelt, nimmt die Filtrationsfunktion der Nieren aufgrund einer starken Verdickung der glomerulären Basalmembran, einer fortschreitenden Verengung des glomerulären Kapillarlumens und einer zunehmenden glomerulären Desertion schrittweise ab, was zu Nierenversagen führt.

Was sind die Symptome einer frühen diabetischen Nephropathie?

1. die Niereninsuffizienz. Wenn Diabetiker einmal eine diabetische Nephropathie entwickeln, führt dies schließlich zu Azotämie, Urämie und anderen ernsten Folgen.

2. das Vorhandensein einer Retinopathie. Die Retinopathie ist keine klinische Manifestation der Nephropathie, aber sie tritt häufig zusammen mit der diabetischen Nephropathie auf. Es wird sogar angenommen, dass eine diabetische Nephropathie ohne diabetische Retinopathie nicht existieren kann.

(3) Urinprotein beginnt zu erscheinen. Mit der weiteren Entwicklung der Läsion wird das Urinprotein allmählich zu einer anhaltenden schweren Proteinurie, wenn das Urinprotein mehr als 3 g/Tag beträgt, ist dies ernster.

4) Ödeme. Frühe diabetische Nephropathie Patienten in der Regel nicht über Ödeme, ein paar Patienten in der Plasma-Protein vor der Reduktion, kann es leichte Ödeme, wenn die 24-Stunden-Urin-Protein mehr als 3 Gramm, Ödeme erscheinen. Patienten mit einer sich rasch entwickelnden diabetischen Nephropathie haben ein offensichtliches generalisiertes Ödem.

5, Patienten in den frühen Stadien der Krankheit wird Nieren-Hypertrophie und glomeruläre Hyperfiltration erscheinen, Proteinurie weiter zu erhöhen, aber in diesem Stadium kann rechtzeitige Verwendung von Insulin zur Behandlung der Krankheit, Nierenfunktion kann auch wiederhergestellt werden. Die Krankheit weiter zu entwickeln, ist Proteinurie Ausscheidung abnorm hoch, von intermittierenden bis hin zu anhaltenden, ist der Schaden für den Patienten schwerer.

6) Erhöhte Urinmenge: Normale Menschen haben eine tägliche Urinmenge von 1500-2000 ml. Bei Diabetes mellitus gibt es drei Phänomene, nämlich mehr essen, mehr trinken und mehr urinieren, und die tägliche Zunahme des Urinvolumens übersteigt die eines normalen Menschen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass mit dem Anstieg der glomerulären Filtrationsrate auch die Urinmenge zunimmt. Dieses Phänomen kann viele Jahre andauern, und bei weiterem Fortschreiten der Krankheit kann die Urinausscheidung ein wenig abnehmen, was mit der Abnahme der glomerulären Filtrationsrate zusammenhängt.

7, Eiweiß im Urin: Dies ist Diabetes Schäden an den Glomerulus und andere mikrovaskuläre durch eine sehr wichtige Leistung verursacht. Der Grund dafür ist, dass die glomeruläre Filtrationsmembran Porenvergrößerung und den Verlust der ursprünglichen negativen Ladung, als Folge der Plasma-Protein leicht herausgefiltert. Urin-Protein Phänomen frühen intermittierenden, einige Leute verwenden die Anregung Test, das heißt, lassen Sie die diabetischen Patienten ausüben und dann überprüfen Sie die Urin-Protein, wenn es keine Proteinurie in Ruhe, aber nach der Übung erschien, oder nach der Ausübung der Urin-Protein weiter zu erhöhen, genannt Übung Proteinurie.

8, die Entstehung des nephrotischen Syndroms: wenn der Patient Urin Protein Anstieg von mehr als 3 Gramm pro Tag, begleitet von Hypoproteinämie, offensichtliche Ödeme und Hyperlipoproteinämie, ist die Manifestation des nephrotischen Syndroms. Nierenexperten sind der Ansicht, dass die Prognose bei Patienten mit Zuckerkrankheit düster ist, sobald das oben beschriebene Phänomen auftritt, und dass sie schnell in eine Azotämie geraten werden. Zu diesem Zeitpunkt sinkt die glomeruläre Filtrationsrate, das Urinprotein wird reduziert, und der Zustand wird gefährlicher.

9, rezidivierende Pyelonephritis: Da Diabetiker eine große Menge an Glukose im Urin haben, können Bakterien leicht wachsen und sich vermehren, und wenn es zu einer Harnverhaltung kommt, ist es wahrscheinlicher, dass die Bakterien wachsen; die Widerstandskraft des Patienten ist gering, so dass die Pyelonephritis rezidivierend ist, und es ist daher schwierig, sie vollständig zu heilen.

10. die Nekrose der Brustwarze: dies ist ein sehr ernster Zustand. Nierengefäßsklerose, schlechte Durchblutung, leicht zu verursachen Gewebeödem aufgrund von Ischämie und Hypoxie. Sobald eine Infektion auftritt, bildet sich eine Entzündung, und wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann es schnell zu einer Gewebsnekrose kommen, und der Patient entwickelt eine Hämaturie, Pyurie, Nierenbereichskolik, die sich zu einer Septikämie, Urämie weiterentwickeln kann, und die Folgen sind noch gefährlicher.

Welche Komplikationen gibt es bei schwerem Diabetes?

Die Komplikationen des Diabetes werden in zwei Hauptkategorien unterteilt: akute Komplikationen und chronische Komplikationen. Die beiden Arten von Diabetes-Komplikationen werden im Folgenden erläutert:

1. chronische Komplikationen.Die Komplikationen des chronischen Diabetes gehören zu den schwerwiegenderen Komplikationen des Diabetes.

Nieren: Proteinurie, Infektion, Nierenversagen

Herz: Koronararterienembolie, Angina pectoris, Herzversagen, Herzrhythmusstörungen

③ Gehirn: zerebrale Stauung, zerebrale Embolie, Hemiplegie

④Augen: Katarakt, Glaukom, Retinopathie, Sehverlust, Blindheit

⑤ Fuß: Taubheit, Ischämie, Schwäche, Geschwüre, Amputationen

2. akute KomplikationenAkute Komplikationen sind eine häufige Komplikation des Diabetes.

① Hypoglykämisches Koma.

② Hyperglykämisches Koma (Ketoazidose, nicht-ketotisches hyperosmolares Koma)

③ Laktatazidose

Tägliche Vorsichtsmaßnahmen bei diabetischer Nephropathie

1, achten Sie auf Ruhe: Patienten mit Nierenerkrankungen, während der akuten Angriff sollte angemessen sein Bettruhe, schwere Symptome sollten absolute Bettruhe sein. Chronisch Kranke sollten Arbeit und Ruhe miteinander verbinden, sich keine Sorgen machen, körperliche und geistige Zufriedenheit bewahren und Arbeit und Belastung vermeiden. Wenn der Zustand einigermaßen stabil ist und sich verbessert, können Sie im Rahmen Ihrer Möglichkeiten an einer Arbeit teilnehmen.

2, psychische Gesundheit: der Patient das Denken, Lebens-und Arbeitsbedingungen, die notwendige Gesundheit Wissen und Wissen über Diabetes, die Beseitigung der Angst vor der Krankheit und Pessimismus, und das Vertrauen in die Überwindung der Krankheit.

3, Ernährungsberatung: Die Ernährung ist extrem wichtig, kontrollieren Sie die Kohlenhydratzufuhr, um die Belastung der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse zu reduzieren. Essen Sie mehr nahrhafte Lebensmittel, die viele Arten von Vitaminen und Proteinen enthalten. Wie z.B.: mageres Fleisch, Eier, Bohnen und Gemüse, usw., drei Mahlzeiten Kalorien nach dem Morgen, Nachmittag und Abend jeweils 1/5, 2/5, 2/5 Verteilung. Machen Sie den Patienten und ihren Familien die Bedeutung der Ernährung für die Krankheit klar, so dass die Patienten ihre Ernährung bewusst kontrollieren.

4. die Überwachung von Blutzuckerveränderungen und die korrekte Injektion von Insulin: Unterrichten Sie die Patienten und ihre Familien über die korrekte Überwachung des Blutzuckerspiegels und den Normalwert des Blutzuckerspiegels, so dass die Patienten und ihre Familien die Injektionsmethode, den Ort, die Zeit und die Vorsichtsmaßnahmen kennen, wie z. B. große Schwankungen des Blutzuckerspiegels sollten sofort ambulant überprüft werden, und passen Sie die Insulindosis nicht auf eigene Faust an. Herzklopfen, Hunger, kalter Schweiß usw. sind Symptome einer Unterzuckerungsreaktion und sollten sofort gegessen oder Zuckerwasser getrunken werden.

5、 Glukose-senkende Medikamente: nehmen Glukose-senkende Medikamente regelmäßig nach den Anweisungen des Arztes, und achten Sie auf die Beobachtung der Wirksamkeit und Nebenwirkungen, häufig verwendete Sulfonylharnstoffe wie Euglykämie, Biguanid wie Hypoglykämie und α-Glykosaminidase-Hemmer, wie Baisuepin, die ersten beiden sollten 30min vor den Mahlzeiten eingenommen werden, wenn es einen Ausschlag während der Verwendung der Medikamente, oder Magen-Darm-Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, etc. sollte umgehend ins Krankenhaus, letztere sollten zur gleichen Zeit wie die erste Mahlzeit genommen werden, um das Auftreten von postprandialen Hyperglykämie zu verhindern. Letzteres sollte gleichzeitig mit der ersten Mahlzeit eingenommen werden, vor allem um das Auftreten einer postprandialen Hyperglykämie zu verhindern.

6, Vorbeugung von Infektionen: aufgrund der schlechten Widerstand von diabetischen Patienten, leicht infiziert, sollte zu weniger öffentlichen Orten, Klimaänderung sollte rechtzeitig zu erhöhen oder zu verringern, die Kleidung, wie Erkältungen behandelt werden sollte in einer fristgerechten Weise.

7) Achten Sie auf die persönliche Hygiene: Diabetiker sind anfällig für Furunkel, Karbunkel usw. Sie sollten ihre Haut am ganzen Körper sauber halten, Bäder nehmen, Unterwäsche und Bettwäsche häufig wechseln und die Bettwäsche sauber halten. Wenn eine Hautinfektion auftritt, sollte sie rechtzeitig behandelt werden, und halten Sie den Mund sauber, putzen Sie die Zähne morgens und abends, um orale Erkrankungen zu vermeiden. 8) Kontrollieren Sie im Krankenhaus regelmäßig Ihren Blutzucker, teilen Sie dem Arzt Ihren Zustand und Ihre Medikamente mit, und verfolgen Sie die dynamischen Informationen über die Veränderung Ihres Zustands.

In letzter Zeit wurden mehrere Patienten mit diabetischer Nephropathie oder Niereninsuffizienz mit unterschiedlichem Schweregrad und unterschiedlich langer Vorgeschichte auf die Station eingeliefert. Einige von ihnen haben sehr ernste Symptome einer Urämie entwickelt, mit wiederholter Übelkeit und Erbrechen, Herzversagen und schlechter Lebensqualität, und alle sind relativ krank, und einige von ihnen haben eine Dialysebehandlung begonnen.

Diabetes als stiller Killer, der Name ist nicht umsonst, es ist in der stillen Invasion des Körpers Organe, was zu einer Vielzahl von frühen Schäden, wie hypertonen Urin Ausscheidung der Nieren, die ganze Zeit durch die Auswirkungen der Zucker, der Schaden, wenn die Hauptlast.

Chronische Hyperglykämie verursacht Nierenschäden durch die Bildung von fortgeschrittenen Glykosylierungsendprodukten, die Aktivierung von Proteinkinasen und die Beschleunigung des Aldosereduktasewegs. Diabetes mellitus ist inzwischen die häufigste Ursache für Nierenerkrankungen im Endstadium und macht 20 bis 43,8 Prozent aller Nierenerkrankungen aus.

Was sind die Symptome von Diabetes, wenn eine Nierenschädigung auftritt?

Wenn man sich den Verlauf der Krankheit ansieht, sagen manche Leute: "Ich fühle mich nicht krank", aber ich nehme jeden Tag Medikamente. Ich habe keine gute Blutzuckereinstellung, aber ich nehme jeden Tag Medikamente!

Sind Nierenläsionen nicht geschwollen? Wie sind Sie plötzlich zu Urämie gekommen, wenn Sie gerade festgestellt haben, dass Ihre Augen geschwollen waren?

Ich suche jeden Tag nach Blasen, wenn ich pinkle, und ich finde keine, oder? Es gibt ein Problem mit den Nieren!

Dies ist für viele Menschen mit Diabetes in Kombination mit einer Nierenerkrankung ein Problem.

Bei Patienten mit Nierenschäden können unspezifische Symptome wie geschwollene Augenlider, Übersäuerung, Schwäche, Rückenschmerzen, Übelkeit, Erbrechen usw. auftreten.

Die Frühsymptome der diabetischen Nephropathie sind sehr unauffällig oder sogar ganz ohne Symptome. Wenn der Patient die oben genannten Symptome entwickelt, kann die Nierenfunktion bereits ernsthaft geschädigt sein und der Zustand hat ein irreversibles Niveau erreicht, was sehr bedauerlich ist.

Daher ist es für viele Menschen sehr unzuverlässig, ihren Urin anzuschauen und anhand des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins und der Menge des Schaums zu beurteilen, ob ihre Nieren in Schwierigkeiten sind.

Wie können wir wissen, dass wir einen Nierenschaden haben, wenn die Symptome nicht sehr zuverlässig sind?

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus ist es oft nicht möglich, den Zeitpunkt des Auftretens zu bestimmen, und es fehlen Informationen über die langfristige Nachsorge. Derzeit wird die Albuminausscheidungsrate im Urin in der Regel als wichtiger Referenzindex für die Diagnose und das Staging der diabetischen Nephropathie verwendet.

Mikroalbumin im Urin

Das Plasma in den glomerulären Kapillaren gelangt durch die Filtrationsmembran in die Nierenkapsel, die sich aus Kapillarendothelzellen, Basalmembran und Stielen der Fußzellen der Schmutzschicht der Nierenkapsel zusammensetzt. Die Kapillarendothelzellen haben viele kleine Löcher mit einem Durchmesser von 70-90 mm, die so genannten Fensterporen, und die Fensterporenstruktur lässt nur niedermolekulare gelöste Stoffe und Proteine mit geringem Molekulargewicht ungehindert passieren, was eine molekulare Barriere darstellt. Darüber hinaus ist die Oberfläche der Endothelzellen reich an negativ geladenen Glykoproteinen, die eine Ladungsbarriere darstellen, die den Durchgang negativ geladener Proteine verhindert.

Unter normalen Bedingungen kann negativ geladenes Albumin mit mittlerem Molekulargewicht aufgrund von Molekular- und Ladungsbarrieren nicht durch den Glomerulus gefiltert werden. Glomeruläre Proteinurie tritt auf, wenn die glomeruläre Kapillarwandbarriere geschädigt ist und die Zytoskelettstruktur der Podozyten und die Spalt- oder Basalmembranen beschädigt sind, so dass eine große Menge an Protein aus dem Plasma gefiltert wird und die glomeruläre Rückresorptionskapazität übersteigt.

Die Mikroalbuminurie ist eine frühe klinische Manifestation der diabetischen Nephropathie und stellt derzeit die wichtigste Grundlage für die Diagnose der diabetischen Nephropathie dar.

Es gibt viele Faktoren, die die Albuminausscheidung im Urin beeinflussen, denen es an Spezifität mangelt und die relativ unzuverlässig sind. Die Diagnose muss gestellt werden, indem die Ergebnisse nach 3-6 Monaten überprüft werden, der Schwellenwert bei mindestens zwei von drei Ergebnissen überschritten wird und die Einflussfaktoren ausgeschlossen werden.

Zu den Einflussfaktoren gehören anstrengende körperliche Betätigung innerhalb von 24 Stunden, Infektionen, Fieber, kongestive Herzinsuffizienz, stark erhöhter oder schwankender Blutzucker, Schwangerschaft, stark erhöhter oder stark schwankender Blutdruck, Harnwegsinfektionen, Prostatitis oder Prostataobstruktion, die alle sehr anfällig für die Fehldiagnose eines positiven Urin-Mikroalbumins oder Urinproteins sind. Wenn es noch nicht möglich ist, das Urinprotein/Kreatinin-Verhältnis zu testen, werden die Patienten in der Regel gebeten, an drei aufeinanderfolgenden Tagen Urintests durchzuführen, um Einflussfaktoren auszuschließen.

Verhältnis Protein/Kreatinin im Urin

Der Wert des Protein-Kreatinin-Verhältnisses im Urin (ACR) ist im Vergleich stabiler und der Test ist bequemer, da nur ein einziger stichprobenartiger Urintest am Morgen erforderlich ist, und hat nun den Mikroalbumin-Test im Urin ersetzt.

diabetische Retinopathie

Eine weitere Grundlage für die Früherkennung von Nierenschäden ist die diabetische Retinopathie.

Die diabetische Retinopathie wird auch durch eine diabetische Mikroangiopathie verursacht, und die meisten Patienten mit diabetischer Nephropathie haben auch eine diabetische Retinopathie. Daher wird die diabetische Retinopathie in den Leitlinien als eine der diagnostischen Grundlagen für die diabetische Nephropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 verwendet.

glomeruläre Filtrationsrate

Eine veränderte Nierenfunktion ist eine wichtige Manifestation der diabetischen Nephropathie. Der wichtigste Indikator für die Nierenfunktion ist die glomeruläre Filtrationsrate. Die Einstufung einer chronischen Nierenerkrankung kann anhand der glomerulären Filtrationsrate und anderer Anzeichen einer Nierenschädigung vorgenommen werden. Demnach haben einige Diabetiker kein Albumin im Urin, aber die glomeruläre Filtrationsrate ist ebenfalls gesunken. Daher kann die glomeruläre Filtrationsrate als eine der diagnostischen Grundlagen der diabetischen Nephropathie verwendet werden.

Der chinesische Konsens von 2014 empfiehlt die modifizierte MDRD-Formel, die 2006 von der Chinese Collaborative Group on Predicted Glomerular Filtration Rate entwickelt wurde und auf die chinesische Bevölkerung anwendbar ist, zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate, um den Grad der Nierenschädigung zu bewerten.

In dieser Formel ist das Blutkreatinin jedoch nicht empfindlich genug und wird leicht durch die individuelle Muskelmasse, die Proteinzufuhr, den Stoffwechsel im Körper, die Hämolyse und andere Faktoren beeinträchtigt. Cystatin C gilt inzwischen als besser geeignet als Blutkreatinin zur Vorhersage des Fortschreitens einer diabetischen Nephropathie vom Typ 2 bis zum Endstadium der Nierenerkrankung.

Aufgrund der Bedeutung der glomerulären Filtrationsrate und des Albumins im Urin bleiben diese beiden Tests jedoch die aktuellen Screening-Tests für diabetische Nephropathie und sollten jährlich durchgeführt werden, sobald Diabetes diagnostiziert wird.

Screening-Programme und Anforderungen

Alle Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus sollten ab dem Zeitpunkt der Diagnose auf Mikroalbumin und Protein im Urin untersucht werden, und bei Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus mit einer Dauer von mehr als 5 Jahren einmal pro Jahr.

Bei allen erwachsenen Diabetikern sollte unabhängig vom Mikroalbumin- und Proteinwert im Urin mindestens einmal jährlich das Serumkreatinin bestimmt werden, das zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate herangezogen wird, die bei Vorliegen einer Nephropathie abgestuft werden muss.

CT-Untersuchung von Nierenbiopsien

Nierenbiopsie zur pathologischen Abklärung

Zusätzlich zu den aus Blut und Urin gewonnenen Biomarkern kann die Nierenbiopsie eine wirksame Methode zur Vorhersage der Regression der diabetischen Nephropathie sein. Allerdings ist die Nierenbiopsie ein invasiver Test und in der klinischen Praxis sehr unpraktisch.

IMO:

Die Diagnose der diabetischen Nephropathie befindet sich noch in der Erforschung, und die selbst wahrgenommenen Symptome sind sehr unzuverlässig; nach der Diagnose des Diabetes mellitus werden regelmäßig Nierenuntersuchungen durchgeführt. Nach dem derzeitigen Konsens sollten wir uns nicht nur auf das Albumin im Urin konzentrieren, sondern auch die glomeruläre Filtrationsrate berechnen, um die Fehldiagnose einer urinproteinnegativen diabetischen Nephropathie zu vermeiden, und den Patienten empfehlen, sich gegebenenfalls einer Nierenpunktionsbiopsie zu unterziehen, um eine eindeutige pathologische Diagnose zu erhalten und eine rechtzeitige und genaue Behandlung durchzuführen.

Die Komplikationen des Diabetes sind besonders zahlreich, wobei die häufigste die diabetische Mikroangiopathie ist, einschließlich der diabetischen Nephropathie, der diabetischen Fundopathie, des diabetischen Fußes und der diabetischen peripheren Neuropathie.

Die diabetische Nephropathie ist eine häufige und lästige Komplikation, die zu Nierenversagen und schließlich zur Urämie führen kann.

Die wichtigsten Symptome einer schlechten Nierenfunktion bei Diabetikern sind folgende

1) Ödeme: Das Gesicht, insbesondere die Augenlider, sind morgens geschwollen, die unteren Gliedmaßen sind nachmittags geschwollen. Der Hauptgrund ist, dass nach einer Nierenverletzung Eiweiß aus dem Urin austritt, was zu einer Hypoproteinämie führt.

2) Urinanomalien: Die Urinmenge kann im Vergleich zu früher abnehmen, der Urin enthält mehr Schaum. Labortests können Proteinurie und Urin Zucker positiv sehen.

3) Anämie: Im Spätstadium kann eine Nierenanämie auftreten, die sich durch Schwäche, Gedächtnisverlust, Kälteangst usw. äußert.

4) Bluthochdruck: Bei einigen Patienten kann es zu einem erhöhten Blutdruck kommen.

5. juckende Haut: In späteren Stadien entwickeln einige Patienten juckende Haut, die hauptsächlich auf urämische Toxine zurückzuführen ist.

Ich freue mich, diese Frage zu beantworten. Die diabetische Nephropathie ist eine der wichtigsten Komplikationen bei Diabetikern. Die Häufigkeit dieser Krankheit nimmt auch in China allmählich zu. Deshalb ist es wichtig, die Symptome von Diabetikern richtig zu erkennen, wenn sie eine schlechte Nierenfunktion haben.

Im Folgenden erfahren wir mehr über die Symptome der diabetischen Nephropathie.

1. eine Proteinurie.Intermittierende Proteinurie ist die erste klinische Manifestation bei Patienten mit diabetischer Nephropathie, aus der sich dann eine persistierende Proteinurie entwickelt. Wenn der Diabetes gut eingestellt ist, kann die Proteinurie viele Jahre lang bestehen bleiben, ohne dass es zu Anomalien der Nierenfunktion kommt. Ist der Diabetes nicht gut eingestellt, kommt es zu Azotämie und Niereninsuffizienz.

2. ein Ödem.Bei Patienten mit fortgeschrittener diabetischer Nephropathie kann es aufgrund einer massiven Proteinurie zu Ödemen kommen.

3. der Bluthochdruck.Die Symptome des Bluthochdrucks treten relativ spät auf. Veränderungen in der Struktur und Funktion der Nierenwiderstandsgefäße und die Natriumretention bei Diabetikern sind die Hauptgründe für die Entstehung von Bluthochdruck.

4. leichte bis mittlere Anämie.Patienten mit diabetischer Nephropathie, die eine signifikante Azotämie aufweisen, können eine leichte bis mittlere Anämie haben.

5. die Retinopathie.Eine diabetische Nephropathie geht häufig mit einer Retinopathie einher.

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Diabetische Komplikationen sind eine ernsthafte Bedrohung für den menschlichen Körper. Die Beteiligung der großen Blutgefäße kann zu diabetischer Herzkrankheit, diabetischer zerebrovaskulärer Erkrankung und diabetischem Fuß führen; die Beteiligung der Mikrogefäße kann zu diabetischer Retinopathie und diabetischer Nephropathie führen; die diabetische Nephropathie ist eine der typischsten mikrovaskulären Komplikationen und bedroht, sobald sie sich zu einem Endstadium entwickelt, die Gesundheit und sogar das Leben des menschlichen Körpers, so dass die Vorbeugung und Behandlung der diabetischen Nephropathie in einem frühen Stadium besonders wichtig ist.

Die diabetische Nephropathie beginnt schleichend und ist nicht leicht zu erkennen. Im Anfangsstadium treten möglicherweise keine klinischen Symptome auf, und die Untersuchung der Nierenfunktion kann normal sein; erst wenn sich die Krankheit zu einer klinischen diabetischen Nephropathie entwickelt, äußert sie sich in Form von Proteinurie, und dann können nach und nach eine Reihe von abnormen Erscheinungen wie Ödeme und Bluthochdruck auftreten, wobei der Grad der Abnormität dieser Erscheinungen häufig den Grad der Schädigung der Nierenfunktion widerspiegelt.

Klinisch wird die diabetische Nephropathie je nach dem Grad der Beeinträchtigung der Nierenfunktion in fünf Stadien eingeteilt: Die Stadien I und II weisen außer Veränderungen der Nierenfunktion im Labor und des Nierenvolumens keine offensichtlichen klinischen Symptome auf, und die Beeinträchtigung der Nierenfunktion kann häufig durch eine Insulintherapie rückgängig gemacht werden.Stadium III ist die frühe diabetische Nephropathie, die auftritt, wenn der Blutzucker über einen langen Zeitraum nicht gut eingestellt war, und die nach 15 Jahren der Erkrankung auftritt.In diesem Zeitraum kommt es zu einer Erhöhung.

Stufe IV für diabetische Nephropathie, die Entwicklung der Krankheit in diesem Stadium, einige Patienten mit einer großen Menge von Proteinurie, Ödem, Bluthochdruck Leistung.V Bühne für Endstadium Nierenversagen, sondern auch die schwerste Zeit der Krankheit, die Entwicklung dieser Periode, oft begleitet von Diabetes anderen mikrovaskulären Komplikationen. Kurz gesagt, diabetischen Patienten zusätzlich zur Prüfung des Blutzuckerspiegels, wenn diabetische Patienten weiterhin schaumigen Urin, Ödeme und andere Manifestationen, ist es notwendig, eine weitere Prüfung der Nierenfunktion in einer rechtzeitigen Weise.

Befragter: Gao Xiaoqian M.S.

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Diabetische Nephropathie ist jetzt eine hohe Inzidenz von einer Nierenerkrankung, diese Krankheit ist sehr schädlich für den menschlichen Körper, die meisten Patienten mit diabetischer Nephropathie erscheinen Proteinurie, Bluthochdruck, Ödeme, nephrotisches Syndrom und Nierenversagen, und in schweren Fällen wird sogar das Leben von Patienten mit diabetischer Nephropathie, diabetische Nephropathie, was sind die Symptome von Patienten mit diabetischer Nephropathie gefährden? Viele Menschen verstehen dies nicht sehr gut, im Folgenden gehen wir auf dieses Thema für eine spezifische Einführung ein.

Proteinurie: Dies ist das erste Zeichen der diabetischen Nephropathie und die einzige Manifestation im Frühstadium. In dieser Phase tritt die Proteinurie intermittierend auf und entwickelt sich allmählich zu einer persistierenden Proteinurie, und bei der Urinmikroskopie können Leukozyten und tubuläre Muster sichtbar werden. Wenn eine persistierende Proteinurie auftritt, beginnt die glomeruläre Filtrationsrate zu sinken. Mit dem Fortschreiten der Krankheit nimmt die Proteinmenge im Urin allmählich zu, und die Proteinmenge im Urin steht im Einklang mit dem Schweregrad der Nierenläsionen. Wenn die glomeruläre Filtrationsrate deutlich niedriger als normal ist, kann sich nach dem Auftreten einer großen Menge an Proteinurie schnell ein Nierenversagen entwickeln. Wenn die 24-Stunden-Urin-Protein ist weniger als 3 Gramm, gibt es keinen signifikanten Anstieg in der Menge des Urins Protein, das Fortschreiten der Niereninsuffizienz wird langsam.

Ödeme und nephrotisches Syndrom: Ödeme treten bei etwa der Hälfte der Patienten mit diabetischer Nephropathie auf und können auf eine Hypoproteinämie zurückzuführen sein, die durch den Verlust großer Eiweißmengen im Urin verursacht wird. Je älter der Patient ist, desto häufiger treten Ödeme aus anderen Gründen auf, und etwa 20 % der Patienten mit diabetischer Nephropathie haben ein nephrotisches Syndrom.

Bluthochdruck: Dies ist ein fortgeschrittenes Symptom der diabetischen Nephropathie, das bei Patienten mit diabetischer Nephropathie auftritt, die über einen längeren Zeitraum eine Proteinurie aufweisen. Zunächst steigt der Blutdruck nur nach körperlicher Anstrengung an, und bei anhaltender Proteinurie steigt der Blutdruck kontinuierlich an, und das Auftreten von Bluthochdruck beschleunigt die Verschlechterung der Nierenfunktion bei Patienten mit diabetischer Nephropathie.

Nierenversagen: in der Anfangsphase zur Anpassung an die Notwendigkeit der Zuckerausscheidung, glomeruläre Filtrationsrate steigt, Blut-Harnstoff-Stickstoff-und Kreatinin-Werte sind normal, nach dem Auftreten von anhaltenden Proteinurie, Blut-Harnstoff-Stickstoff-und Kreatinin-Konzentration steigt, die Manifestation der Niereninsuffizienz, diabetische Nephropathie Patienten können bis zum Endstadium Nierenversagen innerhalb von ein paar Jahren zu entwickeln. Darüber hinaus wird die diabetische Nephropathie oft von einer Vielzahl von Komplikationen begleitet, Herzinsuffizienz und Blasenentzündung und andere Komplikationen beeinträchtigen oft die Nierenfunktion, Ketoazidose und hyperosmolares Koma mit Kreislaufversagen, akutes Nierenversagen kann ebenfalls auftreten.

Die oben ist die diabetische Nephropathie Patienten haben, was offensichtliche Symptome der spezifischen Inhalt, ich glaube, dass Sie verstanden haben, nur in vollem Umfang verstehen, das Wissen der diabetischen Nephropathie, diabetische Nephropathie Patienten können besser zu akzeptieren, die Behandlung, und ihre therapeutische Wirkung kann besser sein.

Mit der Popularisierung der Wissenschaft in den letzten Jahren sind vielen Menschen die Gefahren von Diabetes nicht fremd. Jeder weiß bereits, dass das Gefährlichste an Diabetes die Komplikationen sind. Die Nieren stehen im Mittelpunkt der Diabetes-Attacken und bedürfen besonderer Aufmerksamkeit.

Die durch Diabetes verursachte Nierenschädigung wird "diabetische Nephropathie" genannt. Es gibt verschiedene Stadien, vom Frühstadium (Stadium 1) bis zum Spätstadium (Stadium 5). Stadium 5 ist das urämische Stadium, das eine Dialyse erfordert, um das Leben aufrechtzuerhalten, ganz zu schweigen von den Kosten und dem Leid, die Lebensqualität ist extrem niedrig. Daher ist es sehr wichtig, Nierenfunktionsstörungen in einem frühen Stadium zu erkennen.

Wir stützen uns im Allgemeinen auf drei Dinge, um die Krankheit festzustellen. Eines davon sind die klinischen Symptome, d. h. alle Arten von Beschwerden im Körper, wie z. B. Schwindel, Brustschmerzen und so weiter. Die Symptome der diabetischen Nephropathie sind vor allem wie folgt: erhöhte Nykturie, Aufstehen vier oder fünf Mal in der Nacht; Müdigkeit, Gefühl ohne Geist und schwach; darüber hinaus gibt es auch Schwindel, verminderte sexuelle Funktion, usw., aber es ist nicht spezifisch, vor allem mehr Nykturie und Müdigkeit.

Das zweite sind körperliche Anzeichen. Das heißt, der Körper ist anders als normal. Das wichtigste Anzeichen für eine diabetische Nephropathie sind Ödeme, die häufig an den Fußrücken, Waden und anderen Stellen auftreten. Ein weiteres wichtiges Anzeichen ist der hohe Blutdruck. Wenn ein Diabetes-Patient verwendet werden, um normale Blutdruck haben, aber vor kurzem erhöht, um aufmerksam zu sein, ob die Niere Problem.

Die dritte ist die Zusatzuntersuchung. Dazu gehören verschiedene Bluttests, Urintests, Ultraschalluntersuchungen, CT usw. Wichtige Zusatztests für die Diagnose der diabetischen Nephropathie sind: positives Urinprotein, erhöhtes Blutkreatinin und so weiter. Wenn der Verdacht auf eine diabetische Nierenschädigung besteht, werden Sie von den Ärzten im Krankenhaus eingehend untersucht, so dass Sie sich keine Sorgen machen müssen. Denken Sie einfach daran, dass es sich bei positivem Urinprotein und erhöhtem Kreatinin um eine Nierenschädigung handelt.

Wenn die diabetische Nephropathie nur durch diese Bedingungen erkannt und diagnostiziert wird, befinden sich die meisten von ihnen im Stadium 3 oder darüber, und die Behandlung ist nicht sehr wirksam. Es ist besser, sie vor Stadium 3 zu erkennen, dann ist die Heilung recht gut. Aber kann sie erkannt werden? Ja! Aber nicht durch Anzeichen und Symptome, sondern durch einen einfachen Test: Mikroalbumin im Urin. Beachten Sie, dass es sich nicht um einen Routine-Urintest handelt, mit dem die Krankheit nicht frühzeitig erkannt werden kann, sondern um einen Urin-Mikroalbumin-Test. Es wird empfohlen, dass Diabetiker sich alle sechs Monate untersuchen lassen, um spätere Probleme zu vermeiden.

"Der beste Weg, einer diabetischen Nephropathie vorzubeugen und sie in den Griff zu bekommen, ist, für schlechte Zeiten zu sparen. Wenn Sie Stadium 1 oder 2 verpassen, können Sie natürlich immer noch etwas gegen die Krankheit tun, wenn Sie sie in Stadium 3 vorfinden, und es ist noch nicht zu spät. Zögern Sie nicht bis zum Stadium 4 oder 5, um an eine Behandlung zu denken.

Die typischen Symptome von Diabetes sind drei mehr und eines weniger, aber jeder Patient ist anders, und nicht jeder wird die Symptome erleben, und vielleicht nur warten, bis sie schwer sind, um einige der typischen Symptome zu erleben.

Wenn die diabetische Nierenfunktion in Frage gestellt ist, treten in den frühen Stadien der diabetischen Nephropathie wahrscheinlich keine klinischen Symptome auf.die sich nur als Mikroalbuminurie manifestiert.

Wenn die Patienten zu diesem Zeitpunkt nicht auf ihre diesbezüglichen Indikatoren achten oder nicht regelmäßig zur quantitativen Urin-Mikroalbumin- oder Urin-ACR-Untersuchung ins Krankenhaus gehen und die Anomalie nicht bemerken, ist es sehr schwierig, herauszufinden, dass sie eine diabetische Nephropathie haben.

Verschiedene Diabetestypen können sich jedoch unterschiedlich verhalten, wenn die Nierenfunktion gestört ist, wie z. B. der Typ-2-Diabetes, der, wie oben erwähnt, im Grunde keine typischen Symptome aufweist. Es ist grundsätzlich schwierig, ein Nierenproblem festzustellen, wenn man nicht zur Untersuchung geht.

Patienten mit Typ-1-Diabetes können jedoch die typischen drei Hochs und ein Tief erleben, die sich unter anderem in übermäßigem Trinken, Essen und Urinieren, Gewichtsverlust und Abmagerung äußern.

Wenn sich die diabetische Nephropathie weiter entwickelt (Stadium II und III), können Ödeme, schaumiger Urin, Rückenschmerzen und Müdigkeit auftreten.

Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit führt eine große Menge an Proteinurie zu einer Hypoproteinämie, die sich in Form von Ödemen und einer eingeschränkten Nierenfunktion äußert.

Bei fortgeschrittenem Nierenversagen treten Anämie, Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen, verminderte Urinausscheidung und schlechte Natriurese sowie klinische Erscheinungen wie Bauch- und Pleuraerguss auf.

Daher sind die allgemeinen Symptome der diabetischen Nephropathie in verschiedenen Stadien unterschiedlich, und die Frühmanifestationen von Typ-1- und Typ-2-Diabetes sind nicht identisch.

Wie kann man die diabetische Nephropathie bekämpfen?

Die diabetische Nephropathie kann wie folgt verhindert und behandelt werden:

1、Blutzuckerkontrolle: Überwachen Sie den Blutzucker regelmäßig, kontrollieren Sie den Blutzucker in einem angemessenen Bereich, nach dem Auftreten einer diabetischen Nephropathie können Sie Hypoglykämie-Medikamente oder Insulin-Therapie verwenden, halten Sie sich an eine zuckerarme, fettarme, salzarme Ernährung, hochwertige Protein-Diät, angemessene Bewegung, regelmäßige Arbeit und Ruhe, Rauchen und Trinken aufgeben;

2、Control der Blutdruck: machen den Blutdruck stabil im normalen Bereich, für diabetische Nephropathie kann ACEI oder ARB-Klasse medikamentöse Behandlung;

3、Reguläre Überwachung: regelmäßige Untersuchung von 24-Stunden-Urin-Protein, Urin-Mikroalbumin, β-Mikroglobulin, Patienten mit diabetischer Nephropathie sollten streng kontrollieren Protein-Diät;

4, Kontrolle Ödeme: diabetische Nephropathie Patienten können schwere Ödeme Symptome durch Diuretika zu lindern.

Im Allgemeinen besteht die klinische Manifestation der diabetischen Nephropathie aus den Symptomen des Diabetes mellitus und der symptomatischen Manifestation des nephrotischen Syndroms, d. h. im Wesentlichen aus den Symptomen des Diabetes mellitus, wie z. B. drei mehr und einer weniger, sowie schaumigem Urin, Ödemen und vorzeitigem Wasserlassen, die die Veränderungen der Nephropathie darstellen.

Da die diabetische Nephropathie im Frühstadium wahrscheinlich keine Symptome aufweist, ist es eine gute Möglichkeit, die Indikatoren Ihres Körpers im Auge zu behalten und regelmäßige medizinische Untersuchungen durchzuführen, um die diabetische Nephropathie und andere Komplikationen zu verhindern und zu behandeln.

Die diabetische Nephropathie ist eine der mikrovaskulären Komplikationen, die durch eine langfristige Hyperglykämie bei Diabetikern verursacht werden, und ist eine wichtige Ursache für chronische Nierenerkrankungen und Nierenversagen im Endstadium (Nierenversagen).

Zu den klinischen Symptomen gehören Proteinurie, Bluthochdruck, Ödeme usw. Nierenfunktionstests weisen häufig auf eine abnorme Nierenfunktion, ein vermindertes Albumin im Urin und eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate hin. Bei einigen Patienten kann eine Anämie auftreten, oft in Kombination mit anderen mikrovaskulären Komplikationen wie diabetischer Retinopathie, diabetischer peripherer Neuropathie usw.

Sobald Sie diabetische Nephropathie haben, sollten Sie bereit sein, einen lang anhaltenden Krieg zu kämpfen, müssen nicht nur aktiv zu kontrollieren Blutzucker, Ernährung muss auch ein hochwertiges tierisches Eiweiß Ernährung, vermeiden übermäßige Aufnahme von hohen pflanzlichen Proteinen Lebensmittel wie Sojaprodukte, und sollte nicht essen zu viel fettreiche, kalorienreiche Lebensmittel, die Wahl der Medikamente sollte aktiv sein, um Urin-Eiweiß zu reduzieren, verbessern die Nierenfunktion.

1. eine intermittierende Proteinurie auftritt, die sich später zu einer persistierenden Proteinurie entwickelt

2. ein Ödem, diabetische Nephropathie aufgrund einer großen Menge von Proteinurie wird Ödem Leistung erscheinen

3. die Hypertonie, deren Symptome relativ spät im Leben auftreten

4. leichte oder mäßige Anämie bei Diabetikern mit erheblicher Azotämie

5. die Retinopathie: das Vorhandensein einer diabetischen Nephropathie geht häufig mit einer Retinopathie einher