Dr. Wang Jr. erörtert mit Ihnen, ob es in Ordnung ist, auf einen Stent zu verzichten?

Im Allgemeinen wird nach einer Koronarangiographie bei Läsionen mit einem erheblichen Grad an Stenose, z. B. mehr als 75 %, eine Revaskularisierung empfohlen. Je nach Art der Läsion bedeutet dies entweder Stenting oder Bypass-Grafting.

Im Allgemeinen gibt es zwei Arten von Läsionen, bei denen ein Stent eingesetzt werden muss: eine Läsion, die vollständig verschlossen ist, oder eine Läsion, die kurz vor dem Verschluss steht. Bei dieser Art von Läsion muss unbedingt ein Stent eingesetzt werden, da sie sonst lebensbedrohlich ist. Es sind oft die kritischen Läsionen, die die Menschen am meisten ratlos zurücklassen.

Ein Beispiel: Die Stenose liegt bei etwa 80 %, und der Großteil dieser Stenose wird vom interventionell tätigen Kliniker auf der Grundlage seiner eigenen Erfahrung in Verbindung mit einer Koronarangiographie mit mehreren Angiogrammen bestimmt. Theoretisch ist ein gewisser Irrtum möglich, insbesondere bei kritischen Läsionen: Ich sage 70 %, Sie sagen 80 %, das ist möglich. Man kann es auch einbauen oder nicht einbauen.

Das kann für den Patienten verwirrend sein. Was kann man also tun? Wir müssen die klinischen Symptome des Patienten berücksichtigen, und wenn der Angina pectoris-Anfall unter pharmakologischer Kontrolle immer noch auftritt, dann empfehlen wir die Stentimplantation. Denn sonst kommt es zu einem Angina pectoris-Anfall, und es gibt keine bessere Lösung. Wenn die medikamentöse Kontrolle besser ist und es zu keinen Angina pectoris-Anfällen kommt, können wir den Stent vorerst an Ort und Stelle belassen und die Medikamente zur Beobachtung weiter einnehmen.

Aber das sind alles subjektive Einschätzungen. Gibt es einen objektiven Test, der eine qualitative Analyse liefern kann? Die Antwort lautet: Ja. Die FFR (Flow Reserve Fraction) ist ein objektiverer Test. Mit diesem Test lässt sich messen, ob das stenotische Gefäß ischämisch ist oder nicht, und nicht nur die eigene Erfahrung des Interventionalisten. FFR > 80 % bedeutet, dass keine Myokardischämie vorliegt und ein Stent nicht notwendig ist; FFR < 75 % bedeutet, dass eine Myokardischämie vorliegt und ein Stent notwendig ist.

Die Entscheidung für oder gegen einen Stent muss also in Kombination mit den klinischen Symptomen und der Koronarangiographie getroffen werden. Ist man sich nicht sicher, ob die Läsion ischämisch ist oder nicht, wird eine FFR-Untersuchung empfohlen, um einen objektiveren Nachweis zu erbringen.

Okay, ich bin Dr. Wang! Stellvertretender Chefarzt des All-Army Cardiac Intervention Centre. Langjähriger Popularisierer von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Willkommen @DrKingSpeaksHealth !

Ob einem Patienten ein Stent eingesetzt wird oder nicht, hängt von den Ergebnissen des Koronarangiogramms des Patienten ab.

Die Ergebnisse der Koronarangiographie werden im Allgemeinen in vier Kategorien eingeteilt.

1、Koronarstenose <50%: Bei solchen Läsionen besteht absolut keine Notwendigkeit, Stents einzusetzen. Die Patienten müssen lediglich die Risikofaktoren kontrollieren, z. B. Bluthochdruckpatienten den Blutdruck, Diabetespatienten den Blutzucker, Hyperlipidämiepatienten die Blutfette, Raucher das Rauchen aufgeben und so weiter.

Wie in der Abbildung zu sehen ist, ist der markierte Bereich des abgeschnittenen Kopfes etwa 40 % schmaler

2, die Bildgebungsergebnisse zeigen, dass der Grad der Stenose der Koronararterienläsion zwischen 50 % und 70 % liegt: In einem solchen Fall gehört der Stent zu den kritischen Läsionen, die gesetzt oder nicht gesetzt werden können, und es sollte von Fall zu Fall analysiert werden. Wenn der Patient eindeutige Angina-Pectoris-Symptome hat, z. B. Schmerzen in der Brust bei körperlicher Betätigung, die jeweils etwa 5 Minuten andauern und nach einer Ruhepause gelindert werden können, und wenn Nitroglyzerin wirksam ist, wird die Stentimplantation auch für diese Patienten empfohlen. Wenn Patienten keine eindeutigen Angina-Pectoris-Symptome haben, können sie konservativ mit Medikamenten wie oralem Aspirin, Metoprolol und Statinen behandelt werden. Ein zuverlässigerer Ansatz ist die Durchführung einer weiteren Koronar-Ultraschalluntersuchung (IVUS) oder einer intrakoronaren optischen Tomographie (OCT), die zur intravaskulären Bildgebung gehören und helfen können, den genauen Wert des Stenosegrads zu analysieren. Erreicht die Stenose nach diesen beiden Untersuchungen 70 %, wird weiterhin ein Stenting empfohlen.

Das Bild unten ist ein optischer Tomographie-Scan (OCT) der Koronararterie

3、Die Ergebnisse der Koronarangiographie zeigen, dass die Verengung des Blutgefäßes mehr als 70 % beträgt; in diesem Fall ist eine Stent-Behandlung erforderlich. Da bei einer Koronarstenose von mehr als 70 % die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts größer ist, wird die Implantation eines Stents nicht nur das Risiko eines Myokardinfarkts grundsätzlich ausschalten, sondern auch die Symptome der Angina pectoris wirksam lindern.

Die Abbildung unten zeigt eine Koronarstenose von 90 % oder mehr, die mit einer Stentimplantation behandelt werden muss, da es sonst jederzeit zu einem akuten Myokardinfarkt und plötzlichen Tod kommen kann.

4、Mehrastige Läsionen mit Verkalkung: Die Ergebnisse der Koronarangiographie zeigen mehrastige Läsionen in den Koronararterien, einschließlich des linken Hauptstamms und dreiastiger Läsionen, die mit Stents behandelt werden können, wobei jedoch viele Stents implantiert werden müssen, und verkalkte Läsionen sind schwieriger zu operieren und erfordern eine lange Operationszeit und eine große Anzahl von Strahlen. Die Patienten können auch eine chirurgische Bypass-Operation in Betracht ziehen, aber die chirurgische Bypass-Operation hat eine langsame Genesung und einen langen Behandlungsprozess zur Folge. Je nach den Umständen wird der Arzt einen optimalen Plan erstellen.

Die folgende Abbildung zeigt eine mehrfach verzweigte Läsion des linken Hauptstammes

Abschließend lässt sich sagen, dass die Notwendigkeit einer Stentimplantation von Fall zu Fall geprüft werden muss und nicht verallgemeinert werden kann. Je nach Zustand des Patienten wird der Arzt auf der Grundlage der Ergebnisse der Bildgebung und der entsprechenden Untersuchungen einen geeigneten Behandlungsplan erstellen. Sie müssen Ihrem Arzt vertrauen, denn nur wenn Arzt und Patient gut zusammenarbeiten, wird es leichter sein, die Krankheit zu besiegen. Ich hoffe, meine Antwort ist hilfreich für Sie, vielen Dank!

Es steht keinem von uns zu, eine Meinung darüber abzugeben, ob ein Stent eingesetzt werden soll oder nicht, denn wir kennen Ihren Zustand nicht!

Es gibt keinen einheitlichen Behandlungsplan, und selbst zwei Menschen mit der gleichen Erkrankung können aufgrund ihrer Krankengeschichte, ihres Alters, ihrer Symptome usw. in zwei verschiedene Richtungen gehen. Das Stenting an sich ist eine lebensrettende Maßnahme und die wirksamste Notfallbehandlung der Welt. Das Stenting an sich ist eine lebensrettende Maßnahme, und im Falle eines akuten Herzinfarkts ist es die wirksamste Erste Hilfe der Welt - je früher, desto sicherer.

Die Ärzte wollen Gewinn machen, bevor sie sich einen Stent einsetzen lassen?

Vielleicht bin ich kleinlich, aber ich fühle mich wirklich so.

Stents haben seit ihrer Einführung unzählige Leben gerettet, selbst in den Vereinigten Staaten gibt es jedes Jahr mehr als 1 Million Fälle von Stent-Implantationen. Wenn man bedenkt, dass die Bevölkerung der Vereinigten Staaten nur 300 Millionen beträgt, während die Zahl der Menschen, denen in unserem Land Stents implantiert werden, sogar noch geringer ist (1,4 Milliarden Menschen und nur etwa 400-700.000 Fälle pro Jahr), gibt es zwar einen Stent-Missbrauch, aber es handelt sich nur um eine geringe Wahrscheinlichkeit von Ereignissen, und die große Mehrheit der Ärzte befolgt nach wie vor die Kriterien für die Stent-Implantation und empfiehlt sie.

1, Patienten mit akutem Herzinfarkt, deren Herzkranzgefäße vollständig verschlossen sind, müssen sich so schnell wie möglich einer Stent-Operation unterziehen, da ihr Leben sonst jederzeit in Gefahr ist.

2, bei einigen Patienten mit Angina pectoris, die aufgrund der Schwere der Symptome und der Auswirkungen auf das tägliche Leben nicht durch Medikamente gelindert werden kann, ist ein Stent erforderlich, um die Blutzirkulation wiederherzustellen.

3, Patienten mit übermäßiger Koronarstenose (>80%), schwerer Myokardischämie und signifikanten Symptomen sollten ebenfalls für eine Stentimplantation in Betracht gezogen werden, da das Risiko von unerwünschten Ereignissen bei schwereren Erkrankungen höher ist.

Was passiert, wenn ein Stent eingesetzt werden sollte, aber nicht eingesetzt wird?

Die Ärzte können nur Ratschläge erteilen, die Entscheidung liegt immer noch in den Händen des Patienten, und wenn der Patient immer noch das tut, was er will, und entschlossen ist, sich keinem Stent zu unterziehen, kann der Arzt ihn nicht dazu zwingen.

Ich bin kein Panikmacher, denn obwohl die koronare Herzkrankheit eine chronische Krankheit ist, sind ihre Folgen nicht leichter als die anderer Krankheiten, im Gegenteil: Die koronare Herzkrankheit steht an der Spitze der jährlichen Todesfälle durch Krankheit.

Wenn der Patient entschlossen ist, keinen Stent einzusetzen, ist es möglich, dass er irgendwann in der Zukunft plötzlich Schmerzen in der Brust verspürt und dann langsam mit den Händen über der Brust zu Boden gleitet, wobei er sich allmählich atemlos fühlt und seine Augen immer schwerer werden, und wenn jemand in seiner Umgebung erfährt, dass er zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus gebracht wird, besteht immer noch die Möglichkeit, dass er überlebt, oder aber seine Augen werden für immer geschlossen.

Stenting hat sowohl Nachteile als auch Vorteile, und obwohl nicht alle Patienten einen Stent benötigen, muss man, wenn der behandelnde Arzt bereits einen Stent empfohlen hat, den eigenen Zustand sorgfältig abwägen, und wenn die Indikationen für eine Operation erfüllt sind, dann sollte man so schnell wie möglich operieren, da sonst das Leben auf dem Spiel steht; im Gegenteil, wenn die Indikationen für eine Operation nicht erfüllt sind, dann ist ein blindes Stenting nicht notwendig, und man sollte dann den Arzt wechseln. Jetzt ist es an der Zeit, den Arzt zu wechseln und den Behandlungsplan neu zu formulieren.

(Ich bin Luo Min, ein arbeitender Chefarzt in einem Grad 3A Krankenhaus, ein "alter" Arzt mit mehr als 30 Jahren klinischer Erfahrung, meine Bemühungen sind nur die Vorteile Ihrer Zustimmung zu ernten, wenn meine Antwort kann Ihnen helfen, ich hoffe, Sie können wie, beachten Sie, und wenn Sie irgendwelche Fragen haben, können Sie kommentieren oder schreiben Sie mir privat, ich werde mein Bestes versuchen, Ihnen zu helfen!)

Es gibt eine Gruppe von Patienten, bei denen kein Stent oder Bypass gelegt werden kann oder die dies nicht wünschen. Gibt es für diese Patientengruppe eine andere Behandlung?

Da die Behandlung der koronaren Herzkrankheit vielschichtig ist, sollte die erste Maßnahme die Lebensführung sein, die zweite der Einsatz von Medikamenten;Drittens können wir, wenn wir keinen Stent und keinen Bypass durchführen können, eine extrakorporale Gegenpulsation versuchen, die eine umweltfreundliche Behandlungsmethode ist. Die extrakorporale Gegenpulsation ist eine umweltfreundliche, sichere und nicht-invasive Behandlung, die die Hämodynamik verbessert, die Kollateralkreisläufe fördert, die Blutgefäße und das Endothel schützt und das Umfeld für die körperliche Leistungsfähigkeit optimiert. In der klinischen Praxis wurde eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit hartnäckiger Angina pectoris mit der extrakorporalen Gegenpulsation behandelt, und die Angina pectoris der Patienten konnte besser unter Kontrolle gebracht werden.

Ich bin Dystonie-Patienten, installierte ich einen Hirnschrittmacher, zusätzlich zu den Anfang 2010 habe ich auch wegen der Rippenfraktur gebrochen sechs, nach der Operation ist immer noch verlegt, Anfang Juli 2017 und wegen der Herzkrankheit installiert zwei Stents, ich habe jetzt jeden Tag zu essen, um den Stent zu installieren erforderlich, um die Medizin zu essen, sind diese Medikamente bezahlt Rolle, ich kann wirklich nicht ausstehen, dieses Gefühl wirklich andere Menschen nicht verstehen können, kleine Wang Arzt sagen Sie, ich habe was Was kann ich sonst noch tun? Kann ich nicht die Stents in erster Linie installiert haben, und kann ich es mit Medikamenten zu kontrollieren?