Metformin ist eines der weltweit am häufigsten verwendeten oralen Hypoglykämiemittel, da es den Blutzucker hauptsächlich durch eine Verringerung der hepatischen Glukoseproduktion, eine Verbesserung der Insulinresistenz und eine Verringerung der Glukoseaufnahme im Dünndarm senkt. Studien zur Bewertung der Arzneimittelsicherheit haben ergeben, dass Metformin ein gutes Sicherheitsprofil aufweist, keine karzinogenen oder mutagenen Wirkungen hat und dass es keine Hinweise darauf gibt, dass Metformin das Risiko einer Laktatazidose erhöhen kann. Medicilon verfügt über ein professionelles Team und praktische Erfahrung im Bereich der präklinischen Bewertung der Arzneimittelsicherheit, das qualitativ hochwertige Daten und eine schnelle Durchlaufzeit für alle Studien zur Bewertung der Arzneimittelsicherheit liefern kann.

Viele Patienten sind besorgt, dass die langfristige Einnahme von Metformin Auswirkungen auf die Nieren hat. Tatsächlich hat das Medikament keine direkte schädliche Wirkung auf die Nieren, nur bei Patienten, die bereits Nierenschäden haben, führt die Einnahme zu einer Medikamentenakkumulation. Die chinesischen Leitlinien für die Prävention und Kontrolle des Typ-2-Diabetes mellitus (Ausgabe 2017) und der Expertenkonsens über die klinische Anwendung von Metformin (Ausgabe 2016) empfehlen beide, dass Metformin bei Fehlen von Kontraindikationen und Unverträglichkeiten das Medikament der Wahl für die Behandlung des Typ-2-Diabetes mellitus ist und immer in der Blutzuckersenkungsbehandlung beibehalten werden sollte.

1. die Vorteile von Metformin:

Metformin reduziert die Hyperglykämie und hat bei Menschen mit normalem Blutzucker keine blutzuckersenkende Wirkung, sondern hat neben der Senkung des Blutzuckerspiegels folgende Vorteile

(1) Metformin hat eine gewichtsreduzierende Wirkung.

(2) Metformin hat eine gut definierte kardiovaskuläre Schutzwirkung und reduziert das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit neu diagnostiziertem und etabliertem Typ-2-Diabetes mellitus.

(3) Metformin verbessert die Lipidsynthese und den Lipidstoffwechsel und verbessert das Lipidprofil.

(4) Metformin führte bei Patienten mit NAFLD zu einer signifikanten Verbesserung der serologischen Enzymprofile der Leber und der metabolischen Anomalien.

2. unerwünschte Reaktionen und Gegenmaßnahmen

Die wichtigsten unerwünschten Wirkungen von Metformin sind gastrointestinale Reaktionen wie Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und Blähungen, die am häufigsten zu Beginn der Behandlung auftreten (die meisten davon in den ersten 10 Wochen). Bei längerer Behandlung können die meisten Patienten die Symptome allmählich tolerieren oder sie verschwinden. Gastrointestinale Reaktionen können verringert werden, indem man mit einer geringen Dosis beginnt, die Dosis allmählich erhöht, die Dosierung zum richtigen Zeitpunkt anpasst, sie zu den Mahlzeiten einnimmt und magensaftresistente Präparate wählt.

3. schadet Metformin der Leber und den Nieren?

Metformin ist weder hepatotoxisch noch nephrotoxisch. Metformin wird über den Magen-Darm-Trakt in den Blutkreislauf aufgenommen, bindet kaum an Plasmaalbumin, unterliegt nicht dem hepatischen Metabolismus, konkurriert nicht mit hepatischen P450-Enzymen und wird im Körper nicht abgebaut; stattdessen wirkt es direkt auf Leber und Muskeln, um die hepatische Glukoneogenese zu verringern und die Muskelglukolyse zu erhöhen. Daher ist Metformin nicht hepatotoxisch.

Metformin wird in erster Linie in seiner nativen Form über die Nieren aus dem Urin ausgeschieden und rasch abgebaut, wobei etwa 90 % innerhalb von 12-24 Stunden abgebaut sind. Die renale Clearance von Metformin ist etwa 3,5-mal so hoch wie die von Kreatinin, und die tubuläre Ausscheidung ist der Hauptweg der Metformin-Clearance. Daher ist Metformin selbst nicht schädlich für die Nieren.

Allerdings sollte Vorsicht bei der Verwendung von Metformin bei Patienten mit eingeschränkter Leber-oder Nierenfunktion ausgeübt werden, Serum-Transaminasen sollten vermieden werden, wenn sie das Dreifache der oberen Grenze des Normalen überschreiten, und die Dosierung sollte bei Patienten mit Niereninsuffizienz durch die Schätzung der Höhe der glomerulären Filtrationsrate angepasst werden, und die oben genannten kann von einem Kliniker oder Apotheker beurteilt werden.

4. die langfristige Einnahme von Metformin erfordert eine angemessene Vitamin-B12-Ergänzung

Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit eines Vitamin-B12-Mangels bei Glykosurie unter Metformineinnahme 5,8 Prozent beträgt, während die Häufigkeit eines Vitamin-B12-Mangels bei Glykosurie ohne Metformineinnahme und bei Menschen ohne Diabetes 2,4 Prozent bzw. 3,3 Prozent beträgt. Daher sollten Langzeit-Metformin-Anwender die Vitamin-B12-Konzentration regelmäßig überwachen und die Aufnahme von Vitamin-B12-reichen Lebensmitteln angemessen erhöhen (Vitamin B12 ist hauptsächlich in tierischen Proteinen wie Fleisch, Tierleber, Fisch, Schalentieren, Eiern usw. enthalten), um einem Vitamin-B12-Mangel vorzubeugen und ihn zu beheben. Tritt dieser Zustand auf, sollte Vitamin B12 in angemessener Menge unter Anleitung professioneller Ärzte supplementiert werden.

5. 48 Stunden vor und nach einer CT-Untersuchung die Einnahme von Metformin einstellen

Bei Diabetikern muss Metformin vor und nach 48 Stunden vor einer erweiterten CT abgesetzt werden, da das Kontrastmittel vor der CT benötigt wird und das Kontrastmittel zu den Makromolekülen gehört, die über die Nieren ausgeschieden werden. Bei erneuter Einnahme von Metformin wird die Belastung der Nieren erhöht und eine Kontrastmittelnephropathie verursacht.

6. das Tüpfelchen auf dem i: Kombination mit anderen blutzuckersenkenden Medikamenten

Bei der Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten gibt es oft nicht nur Metformin, sondern mehrere andere Medikamente. Das liegt daran, dass glukosesenkende Medikamente in Kombination verwendet werden, um die glukosesenkende Wirkung der anderen Medikamente zu verstärken, um die Insulinresistenz zu verbessern oder um unerwünschte Wirkungen zu verringern.

Alle Diabetiker sollten je nach den unterschiedlichen Bedingungen geeignete Hypoglykämie-Medikamente auswählen und die Indikationen und Kontraindikationen der verschiedenen Arten von Medikamenten beachten. Gleichzeitig muss besonders betont werden, dass die Diättherapie und die Kontrolle der Ernährung das Heilmittel für Diabetiker ist, das lebenslang befolgt werden muss, und dass die diätetische Behandlung nicht aufgrund von oralen Hypoglykämika oder der Erhöhung der Dosierung von Hypoglykämika gelockert oder aufgegeben werden darf.

Metformin ist das Mittel der Wahl bei der klinischen Behandlung von Typ-2-Diabetes, das Basistherapeutikum in der Kombinationsbehandlung und sollte immer in der Diabetesbehandlung beibehalten werden, wenn es nicht kontraindiziert ist. Die Bedeutung von Metformin bei der Behandlung von Diabetes zeigt sich darin, dass seine Verkaufszahlen zur Bewertung der Diabetesprävalenz im Ausland herangezogen werden. Die Frage, ob es den Zucker wirksam senkt, um die Zielorgane vor Schäden zu bewahren, ist bei jedem Medikament zu beantworten, denn es hat auch seine unerwünschten Wirkungen. Apotheker sagen Ihnen: Metformin wird die Nieren nicht schädigen, einige Studien zeigen, dass es auch eine schützende Wirkung auf die Nieren haben kann.

I. Warum es die Nieren nicht schädigt:

Metformin wird im Urin hauptsächlich in seiner ursprünglichen Form über die Nierentubuli ausgeschieden und rasch abgebaut, wobei etwa 90 % der Gesamtmenge an Metformin innerhalb von 12 bis 24 Stunden abgebaut werden.

Zweitens, was ist mit Nierenfunktionsstörungen, kann es verwendet werden?

Um die gute oder schlechte Nierenfunktion zu beurteilen, wird häufig der Kreatininwert herangezogen, der auf seiner Größe basiert, sowie das Geschlecht, das Alter und das Gewicht des Patienten, um die Kreatinin-Clearance-Rate (eGFR) zu berechnen, die bis zu einem gewissen Grad die glomeruläre Filtrationsrate darstellt und die gute oder schlechte Nierenfunktion widerspiegelt. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz nimmt die renale Clearance von Metformin ab und die Clearance-Halbwertszeit verlängert sich, was zu einem Anstieg der Metformin-Plasmakonzentration und einem erhöhten Risiko einer Laktatazidose führt; daher muss bei der Anwendung von Metformin bei Patienten mit Niereninsuffizienz die Dosierung entsprechend der Nierenfunktionssituation angepasst oder abgesetzt werden. Eine eGFR ≥60 ml/(min-1,73 m2) erfordert keine Dosisanpassung, und eine eGFR von 45-59 ml/(min-1,73 m2) erfordert eine Dosisanpassung und eine eGFR <45 ml/(min-1,73 m2) ist kontraindiziert.

Daher schadet Metformin selbst nicht den Nieren, aber bei älteren Patienten, die eine Nierendekompensation entwickelt haben, muss die Nierenfunktion regelmäßig überwacht werden (alle 3-6 Monate), und Urin-Albumin ist keine Indikation für das Absetzen von Metformin, aber die spezifische Dosierung, die zu verabreichen ist, und die Frage, ob das Absetzen erfolgen soll, sollten nach dem Grad der Nierenfunktionsstörung und dem Ausmaß der Kreatinin-Clearance beurteilt werden.

Ein Diabetes-Spezialist beantwortet diese Frage.

Metformin ist das bevorzugte Therapeutikum der ersten Wahl bei der Behandlung von Diabetes und spielt eine große Rolle bei der Behandlung von Diabetes und kann während der gesamten Diabetesbehandlung eingesetzt werden, wenn keine wesentlichen Nebenwirkungen auftreten.

Häufige Nebenwirkungen von Metformin sind vor allem gastrointestinale Reaktionen, mögliche Leber- und Nierenschäden und Allergien.

Metformin senkt den Nüchternblutzucker, indem es die hepatische Glukoneogenese hemmt und die hepatische Glukoseproduktion verringert, senkt den postprandialen Blutzucker, indem es die Glukoseaufnahme und -verwertung durch das periphere Gewebe erhöht und die Insulinempfindlichkeit verbessert, und verbessert die Insulinresistenz. Die Senkung des Basal- und Nachlast-Insulinspiegels, die Erhöhung des GLP-1-Spiegels, die Verringerung der Glukoseabsorption im Dünndarm und die Verringerung des Körpergewichts können den Blutzucker senken und das Körpergewicht reduzieren.

Metformin senkt den Blutzuckerspiegel genau und ist kostengünstig, und die Verwendung von Metformin allein führt nicht zu Hypoglykämie, so dass es das Medikament der Wahl für Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus, vor allem in der fettleibigen Bevölkerung, die häufiger verwendet wird, und es ist auch bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom verwendet. Es wurde auch festgestellt, dass es die Darmflora reguliert, das Herz-Kreislauf-System schützt und eine Anti-Tumor- und Anti-Aging-Wirkung hat. Daher wird es heute immer häufiger als "Wundermittel" bezeichnet.

Mit der Entwicklung von Diabetes können die Patienten jedoch allmählich eine diabetische Nephropathie entwickeln, bei der es zu Anomalien des Harnproteins oder der Nierenfunktion und in schweren Fällen zu Urämie und Nierenversagen kommt. 52,5 % der Patienten mit einer Anamnese von mehr als 10 Jahren leiden an chronischer Niereninsuffizienz. Es ist also nicht so, dass Metformin die Nieren schädigt, sondern die Nieren sind geschädigt und können Metformin nicht mehr verwerten.

Die Anwendung von Metformin bei Patienten mit Nierenerkrankungen hängt von der glomerulären Filtrationsrate ab. Bei einer glomerulären Filtrationsrate von 45-60 ml/min sollte Metformin halbiert werden, bei einer Rate von weniger als 45 ml/min sollte es abgesetzt werden. Daher sollten Diabetiker ihren Gesundheitszustand, insbesondere ihre Nierenerkrankung, kontinuierlich überprüfen, um festzustellen, ob sie Metformin im Verlauf der Behandlung noch einnehmen können.

Hallo, Sanno Speak Sugar beantwortet gerne Ihre Fragen!

Biguanide (hauptsächlich Metformin) senken den Blutzucker, indem sie die Insulinresistenz verbessern, die körpereigene Glukoseverwertung steigern und die hepatische Glykogenisomerisierung und Glykogenolyse hemmen; sie senken den Blutzucker, indem sie die Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse abschwächen.

Zelllast und schützt gleichzeitig die Funktion der β-Zellen der Insel.

Biguanide sind nicht an Plasmaproteine gebunden und werden in ihrer ursprünglichen Form über den Urin ausgeschieden, wobei etwa 90 % innerhalb von 12 Stunden über die Nieren abgebaut werden. Wenn eine Nierenfunktionsstörung auftritt, wird die Ausscheidung des Medikaments behindert, was zu einer Anhäufung des Medikaments im Körper führt, und es besteht das Risiko, eine Laktatazidose auszulösen, daher sollte es bei Niereninsuffizienz (Blutkreatinin >133µmol/L oder 1,5mg/dl) abgesetzt werden.

Die Diabetes-Leitlinien 2018 empfehlen außerdem, dass Metformin bei Patienten mit leicht eingeschränkter Nierenfunktion nicht reduziert werden muss und dass es nur bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Nierenfunktionsstörung reduziert oder abgesetzt werden sollte.

Zusammenfassend kann man also nicht sagen, dass Metformin die Nieren schädigt, aber eine Niereninsuffizienz verhindert die Ausscheidung von Metformin! Die einzige Möglichkeit, den Zusammenhang herauszufinden, besteht darin, deswegen nicht auf Medikamente zu verzichten.

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